互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療： 從外部顛覆到里應(yīng)外合

  “互聯(lián)網(wǎng)+”和醫(yī)療分別是時下最為火爆的概念，一旦入手便會身價倍增。而當(dāng)這兩者結(jié)合在一起的時候，又會預(yù)示著怎樣的前景?互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，正在挑戰(zhàn)著所有人的想象力?！　?/p>

     不久前，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》(“以下稱”指導(dǎo)意見“)正式對外公布，從頂層設(shè)計(jì)的角度全面呈現(xiàn)了醫(yī)改決策層當(dāng)下對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的思考圖景?？傮w而言，互聯(lián)網(wǎng)在健康醫(yī)療等社會服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的目的可以概括為兩點(diǎn)：便捷和普惠。</p><p>　　更值得注意的是，國務(wù)院的指導(dǎo)意見出臺之后，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不再是一個完全抽象的概念，而是已經(jīng)被賦予了豐富的內(nèi)涵。　　

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的基本內(nèi)涵　　

     首先是基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)究竟能夠提供怎樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)邊界上并不清晰。雖然當(dāng)下的政策并不允許在線診斷的發(fā)生，但是有很多在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者相信，在線診斷是發(fā)展趨勢。　　

     當(dāng)然，這樣的分歧只能留待時間去解決。但很明確的是，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要一個必備條件，這就是信息共享。否則在傳統(tǒng)的由信息孤島組成的醫(yī)療體系中，互聯(lián)網(wǎng)幾乎起不到任何作用?！?/p>

     第二點(diǎn)是便捷的服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)在其他領(lǐng)域應(yīng)用所產(chǎn)生的最明顯的作用就是便捷，尤其是在移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來之后，這種便捷性再一次大大提高?！　?/p>

從已有的實(shí)踐看，移動互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費(fèi)、診療報告查詢、藥品配送等都已經(jīng)有所應(yīng)用，包括很多掌上醫(yī)院、送藥O2O等。而這也正是指導(dǎo)意見中所提出，希望利用移動互聯(lián)網(wǎng)所提供的服務(wù)。　　

     第三點(diǎn)是遠(yuǎn)程醫(yī)療。這是誕生遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念的醫(yī)療服務(wù)形式，只不過受制于定價、醫(yī)保等政策因素，遠(yuǎn)程醫(yī)療多年來的發(fā)展比較緩慢?！　?/p>

     但互聯(lián)網(wǎng)在近年的進(jìn)步卻給予了遠(yuǎn)程醫(yī)療更大的可能性。雖然仍然是以診斷、會診等為主要內(nèi)容，但遠(yuǎn)程醫(yī)療正在呈現(xiàn)出一種平臺化的趨勢，醫(yī)院、醫(yī)生、患者，甚至設(shè)備、藥品、數(shù)據(jù)等企業(yè)都可以接入其中，形成所謂的“空中醫(yī)院”概念。

 　　第四是鼓勵聯(lián)合。指導(dǎo)意見中提出了兩類聯(lián)合，一個是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力;一個是有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測、疾病預(yù)防等健康服務(wù)模式。

 　　醫(yī)療是高度專業(yè)化的領(lǐng)域，對醫(yī)療資源有很強(qiáng)的依賴性，單憑互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的外部努力往往需要很長的時間和成本。而且龐大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，也很難出現(xiàn)單獨(dú)一家公司通吃的局面。很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)者此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪中都談到，聯(lián)合是未來的必然。

　　再有不能忽略的是，指導(dǎo)意見還提出探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。與其他幾項(xiàng)所用“支持”、“鼓勵”、“發(fā)展”不同，這里還僅僅是探索，難度、爭議可能更大。

　　總體而言，指導(dǎo)意見當(dāng)中所明確的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的五項(xiàng)內(nèi)容可以歸結(jié)為一點(diǎn)：在線醫(yī)療衛(wèi)生模式。

　　可以說，指導(dǎo)意見對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療內(nèi)容的歸納已經(jīng)相當(dāng)全面，幾乎已經(jīng)囊括了時下所有相關(guān)的創(chuàng)業(yè)和創(chuàng)新形式。不過略有欠缺的是，指導(dǎo)意見當(dāng)中沒有提到在線支付的問題，而這實(shí)際上是目前困擾絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的問題所在。但指導(dǎo)意見的出臺仍然是對火爆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的又一個推動。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療還是政府主導(dǎo)?

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念在今年迅速躥紅后已經(jīng)得到了社會各方面的認(rèn)可，此次國家層面的指導(dǎo)意見出臺后，很快有地方出臺了相關(guān)政策，比如山東省剛剛公布的《山東省“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展意見》，北京市醫(yī)療健康“互聯(lián)網(wǎng)+”的相關(guān)規(guī)劃也已經(jīng)透露。

　　不過，相比國家層面的指導(dǎo)意見，地方上在關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的部分當(dāng)中所提出內(nèi)容則有所不同。這也從另一個方面反映出地方相關(guān)部門對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的理解和態(tài)度。

　　山東省在自己的文件中提出的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療主要包括兩方面的內(nèi)容，一個是在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源跨醫(yī)院、跨地域的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同;另一個是醫(yī)保領(lǐng)域當(dāng)中，加強(qiáng)省級醫(yī)療保險異地就醫(yī)平臺建設(shè)，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

　　山東省政府的文件雖然只有兩項(xiàng)主要內(nèi)容，但實(shí)際上，這兩項(xiàng)內(nèi)容都是當(dāng)前醫(yī)改所要解決的關(guān)鍵內(nèi)容，也可以算是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的“基礎(chǔ)設(shè)施”。

　  北京市關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的規(guī)劃雖然全文仍未公布，但北京市衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)通過官方渠道透露了這個規(guī)劃的重點(diǎn)內(nèi)容之一是，2015年內(nèi)初步建成以電子病歷數(shù)據(jù)庫和健康檔案為核心的市級衛(wèi)生信息平臺。　　     北京市所選擇的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的切口雖然看上去不大，但在某種程度上卻可以看作是關(guān)系到未來整個在線醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心。因?yàn)楹芏嗷ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容都要基于患者的數(shù)據(jù)，而電子健康檔案的建立是數(shù)據(jù)積累、分享的前提。

　　不過值得注意的是，雖然互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是市場上創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新最為活躍的領(lǐng)域，但北京市卻明確表示，出于信息安全的考慮，在電子病歷、健康檔案的建設(shè)上必須由政府主導(dǎo)。

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任張文忠表示，在電子病歷的使用流程上有嚴(yán)格的授權(quán)規(guī)定，比如對轉(zhuǎn)診患者，醫(yī)生需有患者本人的授權(quán)，才能查看其既往病歷。但這些保護(hù)實(shí)現(xiàn)的前提，是北京的“健康云”基礎(chǔ)平臺須由政府主導(dǎo)，非市場化運(yùn)作。

　　不能否認(rèn)，新政策的出臺對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展將起到巨大的作用，但實(shí)際上，代表著未來發(fā)展方向的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療早已“野蠻生長”了多年，并以其所展示出的強(qiáng)大生命力而受到來自資本市場的長期追捧。

　　公開數(shù)據(jù)顯示，2015年上半年，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險投資總額達(dá)到7.8億美元，已經(jīng)接近2014年全年融資總額。僅剛剛過去的2015年第二季度，就有多達(dá)41家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工資獲得融資，總額超過3.5億美元。

從外部顛覆到里應(yīng)外合

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起是起于互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)，但在互聯(lián)網(wǎng)是否應(yīng)該成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心方面卻一直存在分歧。

　　一種是以互聯(lián)網(wǎng)或移動互聯(lián)網(wǎng)為核心的模式，更具顛覆性，比如春雨醫(yī)生的創(chuàng)始人張銳就曾提到過，未來醫(yī)療的發(fā)展趨勢將是去醫(yī)院中心化的;而另一則是以醫(yī)療為核心，主張互聯(lián)網(wǎng)更多只是服務(wù)于醫(yī)療的工具。

　　這種分歧的產(chǎn)生主要來自于雙方對于醫(yī)療資源的態(tài)度。前一種思路是去中心化的，更多強(qiáng)調(diào)的是圍繞患者需求、醫(yī)患溝通來搭建平臺，而后一種思路的創(chuàng)業(yè)公司目前占絕大多數(shù)，即以醫(yī)療資源為核心，進(jìn)而出現(xiàn)了在全國范圍內(nèi)競相爭搶醫(yī)院、醫(yī)生的亂局。

　　短期內(nèi)很難判斷兩種思路的優(yōu)劣，況且這兩種思路關(guān)于未來發(fā)展的預(yù)期是一致的，均是希望能夠吸引足夠的用戶，包括醫(yī)生和患者，在此基礎(chǔ)上再建立商業(yè)模式。

　　雖然在強(qiáng)大的醫(yī)療體制面前，早期高喊著“顛覆醫(yī)療”的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者們已經(jīng)失去了不少銳氣，不過多年的努力之后還是有很大的進(jìn)展，包括醫(yī)院和醫(yī)生都已經(jīng)越來越多的接受并主動利用互聯(lián)網(wǎng)。

　　醫(yī)院目前對互聯(lián)網(wǎng)的利用已經(jīng)頗為常見，主要是在掌上醫(yī)院的應(yīng)用方面。這些在國務(wù)院的指導(dǎo)意見當(dāng)中已經(jīng)都有所提及，包括預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費(fèi)、診療報告查詢。而且，由于醫(yī)院開放態(tài)度，掌上醫(yī)院已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中競爭最激烈的領(lǐng)域。

　　醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知則表現(xiàn)了遞進(jìn)的狀態(tài)，早期是相對簡單的個人品牌的建立和推廣，逐步發(fā)展則是利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康咨詢服務(wù)，近期隨著醫(yī)生集團(tuán)概念的流行，醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)的利用又有了新的突破。

　　不少醫(yī)生開始以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)駐互聯(lián)網(wǎng)，通過在線平臺為患者服務(wù)，包括健康咨詢、預(yù)約問診、診后隨診等，還有利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)為基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者提供醫(yī)療服務(wù)，甚至已經(jīng)有醫(yī)生提出建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　雖然來自醫(yī)療體系的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用很多仍然處于實(shí)踐初期，但應(yīng)該看到的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療其實(shí)已經(jīng)明顯發(fā)生了轉(zhuǎn)變。它正在從最開始純粹來自外部力量對現(xiàn)有醫(yī)療體系的顛覆，逐漸轉(zhuǎn)變成一場醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)外力量“里應(yīng)外合”共同推動的大變革。

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