公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市增至100個(gè)

開展城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的背景是什么？

      “公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場。這項(xiàng)改革是醫(yī)改中最難啃的‘硬骨頭’。”國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示。

        2010年國家在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，今年增加到100個(gè)，2017年所有地級(jí)以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。從前期實(shí)踐來看，各地積極探索，改革取得明顯進(jìn)展，群眾就醫(yī)條件得到明顯改善。同時(shí)，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。 

此次改革試點(diǎn)的基本目標(biāo)和基本原則是什么？

        該負(fù)責(zé)人指出，城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個(gè)新機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個(gè)新機(jī)制，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員添動(dòng)力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。構(gòu)建一個(gè)新格局，就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)形成合理有序的分級(jí)診療和就醫(yī)格局。

        深化城市公立醫(yī)院綜合改革要堅(jiān)持“三個(gè)原則”。一是堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)原則。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和上下聯(lián)動(dòng)，與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，避免出現(xiàn)改革“孤島”。二是堅(jiān)持分類指導(dǎo)原則。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院，具有不同的功能定位、層級(jí)類型，所處區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平也不相同，情況比較復(fù)雜，因此要因地制宜，制定具體的實(shí)施方案。三是堅(jiān)持探索創(chuàng)新原則。鼓勵(lì)地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神、大膽探索、開拓創(chuàng)新，建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。

取消藥品加成，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重點(diǎn)任務(wù)是什么？ 

       “公立醫(yī)院改革千頭萬緒，要抓住牛鼻子，才能達(dá)到牽一發(fā)動(dòng)全身的效果?！痹撠?fù)責(zé)人表示，這次城市公立醫(yī)院改革要重點(diǎn)抓好以下任務(wù)： 

        一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。 

        二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會(huì)各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。 

        三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 

        四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并完善績效考核制度，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度。 

        五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。同時(shí)分類推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，擴(kuò)大服務(wù)資源，滿足多層次需求。 

        六是推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。提高基層服務(wù)能力，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，增強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策，暢通轉(zhuǎn)診渠道，調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。 

       七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，推動(dòng)建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。全面實(shí)施 “健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”，方便群眾看病就醫(yī)。 

改革藥品采購機(jī)制，擠出流通環(huán)節(jié)的水分

破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立運(yùn)行新機(jī)制，應(yīng)該從哪些方面著手？ 

         該負(fù)責(zé)人介紹，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品加成政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制，這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。 

         一是落實(shí)政府責(zé)任。要明確公立醫(yī)院的職責(zé)和改革發(fā)展目標(biāo)，建立科學(xué)的治理機(jī)制，確保實(shí)現(xiàn)政府辦醫(yī)目的。要落實(shí)政府的保障責(zé)任，落實(shí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。要落實(shí)政府的管理責(zé)任，完善公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算、績效考核、質(zhì)量安全、人事薪酬等各項(xiàng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院圍繞公益性目標(biāo)提高運(yùn)營效益。 

         二是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，經(jīng)過科學(xué)測算，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過取消藥品加成，降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，留出空間，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)部分比重，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效益。要強(qiáng)調(diào)的是，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不僅僅是補(bǔ)償取消藥品加成所造成的損失，而且是補(bǔ)償新機(jī)制的運(yùn)行成本。 

         三是改革藥品采購機(jī)制。這是切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制利益鏈的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前藥品和耗材費(fèi)用虛高是加重群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運(yùn)行成本的重要因素。國際和國內(nèi)的實(shí)踐充分證明，實(shí)行“招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制”的集中招標(biāo)采購辦法，有利于切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈條，有利于降低藥品虛高價(jià)格，有利于遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為。因此，近期國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，針對(duì)不同類別的藥品，明確了分類采購的辦法。特別是對(duì)臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非zhuanli藥品，要發(fā)揮省級(jí)集中批量采購優(yōu)勢，由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購，以量換價(jià)；對(duì)部分zhuanli藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，擠出流通環(huán)節(jié)的水分。 

         四是深化人事分配制度改革。人事分配制度改革的核心就是要將堅(jiān)持公益性和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性統(tǒng)一起來，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。 

         五是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，運(yùn)用信息化手段，改善醫(yī)院管理和服務(wù)流程，強(qiáng)化財(cái)務(wù)和質(zhì)量等各類管理，杜絕浪費(fèi)，減少冗員，優(yōu)化組織和人員結(jié)構(gòu)，大幅降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

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