本資訊由 吊瓶網(wǎng) 生產(chǎn)商 為您轉(zhuǎn)載：統(tǒng)一藥品目錄對分級問診的作用分析

     推動分級問診的政策又往前走了一步。根據(jù)媒體報道，北京市衛(wèi)計委日前下發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)聯(lián)體工作的通知》，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部藥品目錄和品規(guī)將逐步得到同一，解決大病院用藥社區(qū)病院難以開出的題目。

　　因為藥品目錄不同，一些本來可以在基層解決的題目由于缺藥而無法進行，最典型的是慢性病的續(xù)藥，由于一級病院和基層藥品目錄不全，一些患者不得不去大病院排隊續(xù)藥，費時且占用了大量不必要的醫(yī)療資源。北京選擇在醫(yī)聯(lián)體進行開放藥品目錄的嘗試，可能是考慮到控制亂開藥以及用藥錯誤的風險，這項措施假如推進，對增強小病院的吸引力有一定的匡助。但是在利好的背后仍舊有三個樞紐題目。

　　首先，有了藥品是否意味著患者就會選擇基層和小病院?第二，開放藥品目錄是否會加大在小病院的用藥從而推高醫(yī)療花費?最后，大病院面臨失去的一部門客流今后將如何應(yīng)對?

　　題目一：藥品=更多病人?

　　這個等號是否成立，先要看為什么病人不選擇基層醫(yī)療。首要的原因還在醫(yī)生，三甲病院本身的招牌和醫(yī)生的職稱在中國市場上成為了病人衡量醫(yī)生可托度的尺度，而好的醫(yī)生不愿意往基層活動，最大題目當然是工資，還有職業(yè)道路的發(fā)展、社會地位等題目。要想吸引好的醫(yī)生來并不是沒有可能，國外的全科醫(yī)生同樣擁有體面的工資和受尊重的地位，可是在現(xiàn)行體系體例醫(yī)療服務(wù)價格被嚴峻低估的情況下，基層沒有大病院這樣的服務(wù)量，可以通過其他收入來彌補給醫(yī)生，靠現(xiàn)在的服務(wù)價格沒有辦法支撐有競爭力的醫(yī)生工資。因此，要想吸引醫(yī)生到基層去做服務(wù)，服務(wù)價格的重新定位是必要條件。

　　第二個困境是檢修。目前病院發(fā)展的模式多是單打獨斗的。中國的第三方檢修市場還不成熟，病院近年來傾向于設(shè)備競爭來武裝自己的實力，而小病院缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟實力，客流不夠也收不回本錢，因此良多必要的檢查項目在基層是缺乏的，尤其在城郊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本的檢查舉措措施都不夠成熟。

　　目前醫(yī)療耗材廠家武漢長峰推出的各類醫(yī)療器械產(chǎn)品，已成為各大醫(yī)療機構(gòu)的首選，詳細情況可查看公司產(chǎn)品信息。

　　要讓放開藥品目錄真正起到作用，第三方檢測市場的發(fā)展是必不可少的，這樣小病院就不會受制于自身檢查前提，可以讓獨立的第三方去完成必要的檢查，而不需要把病人推給三甲病院。事實上一些病癥是可以通過基本的化驗然后在基層進行診斷和治療的。假如沒有檢查市場的配合，光靠目前單打獨斗擴充檢修設(shè)備的方法，小病院的發(fā)展很難快速做起來。

　　因此光靠藥品的開放并不即是可以吸引更多病人，醫(yī)生和檢修仍舊是必不可少的配合前提。

　　題目二：開放藥品目錄=花費上升?

　　根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，2013年的三級病院的均勻門診藥品花費是一級病院的2.06倍。小病院藥品花費低于大病院一方面是由于國家在小病院設(shè)置了更高的基藥使用比例，一方面是由于小病院的藥品目錄不一樣，缺乏一些很貴的藥，而且復雜病癥的病人也很少選擇小病院?？墒情_放藥品目錄是否會打破這種現(xiàn)象，當小病院擁有了一樣的藥品目錄，是否會開始一輪開藥的高漲從而推高醫(yī)療花費?

　　如果開放藥品的同時醫(yī)生的收入仍舊和藥品掛鉤，而且支付方?jīng)]有推行控制藥品使用的必要措施，這是完全可能的。

　　如果開放藥品目錄后，這些病院仍舊擁有15%的藥品加成，這即是為他們打開了一片過去不能做的市場，將病人從三甲轉(zhuǎn)到基層也就失去了意義，由于醫(yī)生仍舊有動力去開貴的藥，而不是節(jié)省用度。因此，這些目錄開放的必要前提是醫(yī)藥分開，逐漸過度到病人可以去第三方買藥(藥店)，這樣可以最大程度控制藥品濫用。但是要做到這一步，條件仍舊是服務(wù)價格的重塑，才能讓服務(wù)的收入支撐起病院的運營。

　　將藥品轉(zhuǎn)向基層后最獲益的可能是慢性病患者。但是為了保證小病院在更大的藥品選擇面的同時，選擇最有效但價格最公道的藥品，支付方設(shè)置藥品治理機制是很重要的，好比在平等療效下推薦醫(yī)生使用仿制藥，在開處方的時候自動給出提示，并對惡意開昂貴藥進行治理和處罰。缺乏這些風控機制，放開藥品目錄后小病院很難不會成為開藥門診。

　　題目三：三級病院=失去市場?

　　目前三級病院占病院銷售藥品的大概一半，跟著基層的完善，三級病院未來會失去一部門收入，這短期內(nèi)看起來好像是缺了一大塊市場蛋糕，但是長期來看將逼迫大病院重新戰(zhàn)略定位。

　　失去了一部門客流后可能帶動規(guī)?？s減，由于病院開始要考慮自己的運營本錢和收入之間的平衡，并把資源用在最能體現(xiàn)其價值的地方，好比手術(shù)和大病治療。只有在縮減規(guī)模的情況下才有可能形成錯位，并且讓醫(yī)生從量的思維，轉(zhuǎn)向服務(wù)能力思維，在這種情況下，住院病人的更好治理、醫(yī)患互動才有可能進行。

　　因此，三級病院未來不僅要面對瘦身，還可能面對服務(wù)上的更強烈競爭。在三級病院和基層之間不再是競爭爭搶病人的關(guān)系，而變成三級從基層獲得病人的關(guān)系，這會逼迫三級病院尋找更多的基層合作方，通過同盟、B-B遠程醫(yī)療等方式來占據(jù)病人的通道，到那個時候，基層對于三級的意義才會轉(zhuǎn)過來。

　　總結(jié)

　　跟著支持基層醫(yī)療發(fā)展的分級問診措施加快出臺，中國未來會轉(zhuǎn)向以本錢為核心的醫(yī)療服務(wù)模式。但要讓這種模式真正施展作用，必要的前提是重新定位服務(wù)價格，讓剝離藥品之后的病院可以通過自身價值來存活。同時，在開放藥品目錄的同時必需設(shè)置嚴格的藥品治理機制，控制濫用的風險，通過藥品比價和仿制藥推薦來控制醫(yī)藥本錢。這些因素互相之間都息息相關(guān)，是真正實現(xiàn)分流所不可缺的。

資訊來源：由 吊瓶網(wǎng) 生產(chǎn)商 揚州永安醫(yī)療器械有限公司 轉(zhuǎn)載