【血透室】內(nèi)瘺護理

       血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。

    術(shù)前護理 ：（1）保護好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護好擬造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動靜脈穿刺。（2） 向患者說明做內(nèi)瘺的必要性，促進患者與患者之間的交流消除其緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。（3）檢查撓動脈搏動情況和頭靜脈充盈情況以及尺動脈的供血情況，防止撓動脈結(jié)扎后尺動脈血流不暢，手臂供血不足引起壞死。  

    術(shù)後護理： 1.術(shù)後術(shù)側(cè)肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。 2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預(yù)防感染。3.注意對內(nèi)瘻側(cè)手的保護，防止受傷。4.內(nèi)瘻僅供透析用，術(shù)側(cè)上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。5.內(nèi)瘻術(shù)後10天鼓勵患者做腕部活動，反復(fù)交替進行握拳動作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，促進血管擴張。 6.指導(dǎo)患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發(fā)現(xiàn)異常幾時就診。  

    透析時護理1. 內(nèi)瘺最好在術(shù)后4~6周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分擴張、肥厚。同時應(yīng)準備彈性繃帶一副，以便拔針后止血用。2.透析前應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。3.第一次使用時應(yīng)選擇一處穿刺做動脈血管，靜脈回路用普通靜脈。

    穿刺時要爭取一次成功，減少對內(nèi)瘺血管的損傷。穿刺部位的選擇要有計劃性，避免反復(fù)穿刺某一固定點，以防造成血管壁變硬、滲血管腔變窄，血流量下降，從而影響內(nèi)瘺使用壽命，或產(chǎn)生動脈瘤有破裂大出血的危險。常規(guī)選用繩梯式穿刺法使穿刺點均勻分布在血管上，使整個血管均輕度擴張，不易產(chǎn)生狹窄。

    穿刺前選擇好穿刺部位，動脈、靜脈穿刺均不能在吻合口及靜脈瓣附近，否則易產(chǎn)生血腫。動脈穿刺點距吻合口2cm以上，靜脈穿刺點應(yīng)距動脈穿刺點8~10cm，因為兩點間距離愈近愈易發(fā)生動脈狹窄和血流短路，可交替使用穿刺部位。

    在透析過程中經(jīng)常觀察兩穿刺點有無滲血，如有滲血可選用紗布包壓迫的方式止血，若效果不佳，則應(yīng)將針拔出重新穿刺。

    透析結(jié)束拔針后，正確壓迫止血點是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，按壓不當會造成皮下血腫，不同程度的損傷血管，直接影響下一次透析和血管內(nèi)瘺的壽命，正確的方法是將3~5cm的無菌紗布包壓于針眼處，也可先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布塊壓迫，壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時放松，2小時取下紗布，24小時內(nèi)禁止擦洗穿刺點。若患者凝血時間長，可適當延長壓迫時間。如果按壓不當：過重過輕或時間過長，都會造成皮下血腫，不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。

常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理

(1)血栓形成的預(yù)防及護理：血栓形成是動靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥，其原因是反復(fù)在某個部位穿刺損傷血管壁、動靜脈內(nèi)瘺受壓、高凝狀態(tài)、低血壓或休克等，所以避免動靜脈固定穿刺點，對于纖細狹窄的血管應(yīng)反復(fù)多次成功的穿刺，可促進血管擴張，增加血流量，避免動靜脈內(nèi)瘺手臂負荷過重、藥物刺激損傷動靜脈內(nèi)瘺，如高滲溶液等處理；以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，盡早作動靜脈內(nèi)瘺修復(fù)術(shù)，出現(xiàn)血腫或動靜脈內(nèi)瘺狹窄等可用喜療妥外敷及理療處理。

(2)出血的預(yù)防及護理：盡量等動靜脈內(nèi)瘺成熟后使用，避免穿刺失敗引起血腫。透析結(jié)束壓迫穿刺點止血也是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，按壓不當、過重或過輕都可造成皮下血腫，不同程度地損傷血管，造成下次穿刺困難或血流量不足。嚴重血腫可致周圍組織纖維化壓迫血管，造成內(nèi)瘺阻塞。我們采用針眼處放創(chuàng)可貼，外面用小紗布方塊壓迫，再用松緊帶固定，松緊適宜，1小時后可解除壓迫，創(chuàng)可貼3小時后去掉，對凝血機制差的患者，可延長時間。

(3)感染的預(yù)防及護理：嚴格無菌操作，每日做好透析室的空氣、物體表面、地面的消毒，做好穿刺部位的皮膚消毒，發(fā)現(xiàn)穿刺點有輕度發(fā)紅、局部硬結(jié)應(yīng)更換穿刺部位、并采取積極的防治措施控制感染，局部可用紅花酒精濕敷（500 ml 酒精加紅花150g），必要時全身應(yīng)用抗生素治療。

(4)病人的自我保護：告知患者配合保護動靜脈內(nèi)瘺的重要性，透析前要保持手臂清潔，透析后應(yīng)避免穿刺部位接觸水及手臂過度負重，以免感染與出血，衣袖應(yīng)寬松，瘺側(cè)手臂勿受壓，自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有否震顫，每日至少2 次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來醫(yī)院診治。有血管瘤者，可用彈性繃帶包扎加以保護，避免碰撞導(dǎo)致血管破裂出血。

資訊來源：血液透析護理包 供應(yīng)商 揚州永安醫(yī)療器械有限公司