為啥美國(guó)沒(méi)有超級(jí)大醫(yī)院？

在美國(guó)，似乎在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無(wú)法看到門(mén)診爆滿的景象。很多美國(guó)醫(yī)院的床位數(shù)，跟國(guó)內(nèi)也無(wú)法相提并論。哈佛醫(yī)學(xué)院旗下最大附屬醫(yī)院的床位也僅僅在1000張左右。

再看看咱們中國(guó)的醫(yī)院有多大?

鄭大一附院現(xiàn)有床位7000張，年門(mén)診量460萬(wàn)余人次;四川大學(xué)華西醫(yī)院官網(wǎng)上顯示其編制床位4300張，2014年門(mén)、急診量491萬(wàn)人次;第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院官網(wǎng)顯示現(xiàn)展開(kāi)床位3218張，2013年門(mén)急診量341.2萬(wàn)人次;中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯示年門(mén)急診量突破480萬(wàn)人次，開(kāi)放病床2618張;華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院官網(wǎng)顯示現(xiàn)有病床4000張，2014年門(mén)、急診量達(dá)到428多萬(wàn)人次;中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院官網(wǎng)顯示編制床位3500張……

美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)是如何控制病人數(shù)量，達(dá)到高質(zhì)量運(yùn)作的呢?

首先這有賴于美國(guó)普遍的轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)保險(xiǎn)政策的要求，病人要先到自己的家庭醫(yī)生那里進(jìn)行首診，若家庭醫(yī)生覺(jué)得有必要，再轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)師，從而分流了大醫(yī)院病人數(shù)量的壓力。

此外，轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)師處，必須通過(guò)醫(yī)生辦公室進(jìn)行預(yù)約，在固定的時(shí)間與醫(yī)師見(jiàn)面。患者很少能直接去醫(yī)院找醫(yī)師，從而保證了醫(yī)療秩序。

在醫(yī)療質(zhì)控方面，美國(guó)醫(yī)院又有什么絕招來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、減少患者的住院時(shí)間呢?答案是：“精益管理”。

“精益管理”的概念和思維被引進(jìn)到美國(guó)醫(yī)療圈還沒(méi)多久，其最早來(lái)自于“豐田制造系統(tǒng)”的生產(chǎn)哲學(xué)，就是基于一系列技術(shù)措施，最大化地提供客戶價(jià)值，減少生產(chǎn)中的浪費(fèi)。在20世紀(jì)50年代，日本一年的汽車(chē)總產(chǎn)量只相當(dāng)于美國(guó)三天的汽車(chē)產(chǎn)量，于是豐田公司派人遠(yuǎn)赴美國(guó)學(xué)習(xí)，慢慢吸收衍變最終發(fā)展成自己的“豐田制造系統(tǒng)”。

何謂“精益管理”?

那么，“精益管理”到底有何神奇之處，它是如何運(yùn)轉(zhuǎn)并提升美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的效率的?

1.“精益管理”讓人們充分理解工作流程并且對(duì)問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、分析，從而達(dá)成共識(shí)。通過(guò)將臨床工作概念抽象化，使其成為一個(gè)通用的流程，“精益管理”可以為病人和醫(yī)療工作者提供很大的價(jià)值。當(dāng)臨床工作者沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題時(shí)，處理問(wèn)題的流程上就會(huì)有很多變異，就沒(méi)有一個(gè)固定的常規(guī)來(lái)遵守。當(dāng)臨床工作者都能認(rèn)識(shí)到問(wèn)題存在時(shí)，就能識(shí)別和診斷這些問(wèn)題的來(lái)源，從而更好地了解造成變異以及模糊不清的情況的原因。此外，可以認(rèn)清各級(jí)臨床工作人員在全局中所處的位置及所扮演的角色，從而更好地提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.在臨床工作中，“精益管理”使用更加可視化的流程來(lái)幫助和提高人們發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的能力，并讓臨床工作人員意識(shí)到事情到底該怎樣做，進(jìn)而提高工作流程的可靠度。

舉個(gè)例子，在病人手腕上使用彩色加上文字標(biāo)注的手環(huán)，提醒臨床工作者病人的藥物過(guò)敏情況、需要特別關(guān)注的病情等;通過(guò)給住院醫(yī)師和其他臨床工作人員一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化工作清單，讓他們很容易進(jìn)行自我監(jiān)督、識(shí)別工作中的偏差和失誤，從而減少醫(yī)療錯(cuò)誤。

3.“精益管理”秉持團(tuán)隊(duì)合作原則，要求共同認(rèn)識(shí)問(wèn)題，達(dá)成如何解決問(wèn)題的共識(shí)。這種穩(wěn)定和系統(tǒng)化的問(wèn)題解決策略，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造一個(gè)穩(wěn)定的文化，有助于連貫性地提高醫(yī)療質(zhì)量，也有利于集體學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。

“精益管理”的實(shí)地運(yùn)用

現(xiàn)在，“精益管理”已在美國(guó)很多大型醫(yī)療中心實(shí)地運(yùn)用。賓夕法尼亞州的Allegheny綜合醫(yī)院(簡(jiǎn)稱AGH)就建立了自己“精益管理”系統(tǒng)，取名為“完美病人照顧”。他們使用了一個(gè)從上而下的管理干預(yù)方法，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)減少中心靜脈埋管相關(guān)的血液感染，一旦血液感染減少，病人在ICU的住院天數(shù)就會(huì)減少，從而縮短病人的住院時(shí)間，增加病床輪轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院效率。

具體是怎么做的呢?醫(yī)院內(nèi)科主任帶領(lǐng)ICU主管醫(yī)生、感染控制護(hù)士以及匹茲堡健康促進(jìn)組織當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T，現(xiàn)場(chǎng)考察大量血液感染病人，把他們的病史整理成統(tǒng)一的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、術(shù)語(yǔ)進(jìn)行分析;召集護(hù)士討論醫(yī)生埋管的操作方法和策略以及耗材的使用情況，統(tǒng)一病史文檔記錄的方法和格式;召集主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，統(tǒng)一規(guī)定埋管方法，識(shí)別每個(gè)人埋管手法的變異和不同，統(tǒng)一識(shí)別糾正，達(dá)到系統(tǒng)化;醫(yī)院管理層還特別調(diào)查發(fā)生感染的臨床團(tuán)隊(duì)，糾正錯(cuò)誤，強(qiáng)化交流。通過(guò)這些措施，醫(yī)院ICU的血液感染率得到很大改善，病人住院時(shí)間少了，病床輪轉(zhuǎn)率高了。

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