鼻鏡檢查的臨床意義是什么？

1﹒ 鼻前庭。檢查鼻前庭皮膚有無紅腫、糜爛、皸裂、結(jié)痂及鼻毛脫落情況。鼻前庭炎是鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，鼻前庭皮膚若出現(xiàn)皸裂、結(jié)痂，以及鼻毛稀少，皮損蔓延至上唇皮膚時，應(yīng)注意與濕疹鑒別。鼻癤則是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥，多為單側(cè)，鼻前庭皮膚有丘疹狀隆起，觸痛顯著；有時鼻癤也可發(fā)生在鼻尖和鼻翼等處；嚴重時可伴有全身中毒癥狀。鼻中隔前下緣離位，有時突入一側(cè)鼻前庭中，將鼻尖向?qū)?cè)推移，即可見到離位的前緣，亦可用手指尖捫到。

2﹒ 鼻粘膜。應(yīng)注意觀察粘膜色澤、形狀及有無分泌物。急性鼻炎早期，粘膜充血呈鮮紅色，常伴有粘液性分泌物；慢性炎癥粘膜呈暗紅色，其形狀因病癥的不同而各異；變應(yīng)性鼻炎，粘膜蒼白水腫，紫灰色或藍灰色，多伴有清水樣分泌物。

3﹒ 鼻甲和鼻道。用鼻鏡檢查，正常時，下鼻甲前端與其相對應(yīng)的鼻中隔之間的距離為2至3mm；并可見到下鼻道和鼻腔底部。如下鼻甲腫大并與鼻中隔直接接觸，則下鼻道不易看清；病人患萎縮性鼻炎時，下鼻甲較小，鼻底可一目了然，吞咽時，有時可看到軟腭的運動；下鼻道和鼻底積膿，有時膿呈苔狀布滿下鼻甲表面，猶如瀑布，多提示患有前組鼻竇炎；鼻底后部和鼻甲表面積滿膿痂，常因萎縮性鼻炎所致。

正常時，中鼻甲前緣較直且呈游離狀，粘膜顏色較下鼻甲稍淡，不與鼻中隔相接觸。如中鼻甲腫脹、肥大，或呈息肉樣變，多因鼻竇炎所致；有時下鼻甲萎縮，中鼻甲亦可出現(xiàn)代償性肥大。正常時，中鼻道在中鼻甲下呈一裂隙狀，有時可見中鼻道前上方有半圓形凸起的篩泡和前下部的鉤突。前組鼻竇的炎癥可表現(xiàn)為中鼻道有膿液，如量較大且見于中鼻道的中部，大都來自上頜竇，若出現(xiàn)在中鼻道的前部，多來自額竇；有時可見膿液由中鼻道呈瀑布狀垂覆于下鼻甲表面。后組鼻竇炎時，膿液常積存在上鼻道和嗅裂，并向后流向后鼻孔。注意與鼻腔異物、腫瘤和惡性肉芽腫等相鑒別。如檢查時界標不清，需將膿液吸凈，噴入麻黃素溶液，使鼻腔粘膜收縮后再行檢查。慢性炎癥常伴有中鼻道息肉變性。如中鼻道經(jīng)常有血性分泌物，要考慮竇內(nèi)有無腫瘤；如有淡黃液體流出，應(yīng)考慮竇內(nèi)有囊腫之可能。鼻丘位于中鼻道前上方隆起處，正常時粘膜顏色和中鼻甲相同，呈淡紅色；若有充血呈鮮紅色，多為前篩房感染之體征。

4﹒ 鼻中隔形狀和粘膜。鼻中隔很少與鼻底相垂直，軟骨部常偏于一側(cè)，軟骨和犁骨交接處可出現(xiàn)嵴突或矩狀突。鼻中隔上部粘膜有時肥厚突起，呈結(jié)節(jié)狀，觸之較軟。檢查時應(yīng)注意鼻中隔前下黎氏區(qū)有無糜爛、出血及穿孔等改變。如鼻中隔偏曲，應(yīng)注意有無通氣及引流障礙；高位鼻中隔偏曲者，在其凹面?？梢姷秸衬び写鷥斝栽錾?、肥厚，但后組鼻竇炎者，因長期受炎癥及分泌物的刺激，鼻中隔的一側(cè)，或兩側(cè)粘膜，都可發(fā)生此種結(jié)節(jié)狀肥厚。中隔雙側(cè)紅腫有觸痛，應(yīng)考慮鼻中隔血腫，受感染可成為膿腫。

5﹒ 嗅裂。嗅裂為中鼻甲與鼻中隔之間的狹窄縫隙，若有積膿，多提示后組鼻竇有炎性病變。中鼻甲腫脹時可接觸鼻中隔，以致嗅裂阻塞，不易窺見其深處。