血液透析護(hù)理常規(guī)

       1. 在開始血液透析治療前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情及有關(guān)化驗檢查，如是否有透析指征，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

        2. 告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項。解除患者顧慮，同時需經(jīng)患者及家屬簽字同意。

       3. 做好透析準(zhǔn)備工作，監(jiān)測透析機，預(yù)沖透析管路，測量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

血液透析中的監(jiān)測和護(hù)理

觀察要點：

       1. 密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，每小時記錄一次血壓、脈搏、呼吸。

       2. 及時發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報告醫(yī)生，并及時處理。

       3. 觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

       4. 處理透析機各種報警。

護(hù)理措施：

        血液透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護(hù)，體外循環(huán)監(jiān)測和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測4個方面。

患者病情觀察與監(jiān)測

        體溫 一般在透析前和透析結(jié)束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護(hù)理記錄單上。

         脈搏、血壓和呼吸 在監(jiān)測生命體征變化中，血壓監(jiān)測尤為重要。了解引起低血壓原因，應(yīng)盡量避免，及時發(fā)現(xiàn)及時處理?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重的患者要終止透析。

         神志 患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心率失?；蛐难芤馔獾炔l(fā)癥有關(guān)。此外，超濾過快、過多也易發(fā)生上述情況。應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好護(hù)理記錄。

         血液透析患者緊急并發(fā)癥的觀察及護(hù)理詳見“血液透析緊急并發(fā)癥的防治和護(hù)理。

血管通路的監(jiān)護(hù)

        1. 上機后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位

        2. 每30～60分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。

        3. 重癥患者神志不清、躁動不能配合者，可派專人守護(hù)或適當(dāng)約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。

        4. 向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動的重要性。

體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)

        1. 引血到體外循環(huán)血路時觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。

        2. 每30～60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導(dǎo)致大量出血。、

        3. 當(dāng)出現(xiàn)透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應(yīng)立即夾住動脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注射液快速從泵前側(cè)管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時更換透析器和管路

        4. 加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，應(yīng)對各種機器報警，能立即判斷報警原因并及時處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。

透析液路的監(jiān)測

        1. 準(zhǔn)確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對。正確連接A、B液管路接頭。

        2. 每30～60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。

        3. 正確預(yù)沖透析器和管路，按操作規(guī)程復(fù)用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴(yán)重時，應(yīng)廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。

        4. 透析中心應(yīng)配備專業(yè)技術(shù)人員，每星期檢修一次透析設(shè)備。

        5. 檢查脫水量、透析時間、透析模式、肝素用量。檢查基礎(chǔ)鈉濃度設(shè)置是否正確。

        6. 檢查透析機透析液溫度及流量。觀察動、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時記錄一次。

透析后護(hù)理

        1. 遵醫(yī)囑留取血液標(biāo)本送檢，以觀察透析療效。

        2. 下機后復(fù)測患者體重并記錄，檢查實際脫水量。

        3. 指導(dǎo)透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過２～３㎏，避免透析時加重心臟負(fù)荷。

        4. 交待好患者透析后注意事項：

        1) 直接動、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫３０～６０分鐘或以上。

        2) 深靜脈留置導(dǎo)管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時的血流量。

        3) 內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團(tuán)按壓，力度以不出血為準(zhǔn)，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫３０～６０分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。

        4) 告知患者遵照醫(yī)囑按時接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

        5、指導(dǎo)患者正確用藥和觀察藥物副作用。

        6、注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強機體免疫力

資訊來源：血液透析護(hù)理包 供應(yīng)商 揚州永安醫(yī)療器械有限公司