幫您讀懂X線胸片

幫您讀懂X線胸片　

在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像檢查中最為常規(guī)的莫過(guò)于胸部X光檢查，只要得了病，也無(wú)論得的是何種疾病，都少不了來(lái)放射科，或是醫(yī)學(xué)影像科去做此項(xiàng)檢查。業(yè)內(nèi)人士甚至把這譽(yù)為"人的眼睛"、"心靈的窗戶"，從此處可探究身體狀況。然而，許多患者苦于讀不懂X光胸片報(bào)告單，給自己以及家人帶來(lái)許多精神負(fù)擔(dān)，甚至夜不能寐、憂心忡忡。其實(shí)，讀懂X光胸片報(bào)告單是一種很容易的事，你瞧瞧，一張正常胸片無(wú)非是由黑、白兩種顏色組成的，這比起紅、橙、黃、綠、青、蘭、紫的七色世界要簡(jiǎn)單的多啦。保定市第五醫(yī)院影像診斷科田新良

胸片看什么

你看，分布在兩邊好大一片黑色，猶如一扇窗戶，這就是肺，是人們吸進(jìn)氧氣、呼出二氧化碳的地方。由于它能讓X光透過(guò)(通俗一些說(shuō)就是"透亮")，所以在胸片上呈現(xiàn)出黑色。在兩肺之間夾雜著一大片白色，這就是心臟，醫(yī)學(xué)上把這一帶叫做縱隔，其中有心、大血管、氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等等。由于它們密度大，致使X光無(wú)法透過(guò)，不"透亮"，或是透過(guò)的X線較少，因此在胸片上呈現(xiàn)出白色。正常時(shí)縱隔居中，當(dāng)患側(cè)胸腔壓力增高時(shí)，如一側(cè)胸腔大量積液或氣胸、一側(cè)肺氣腫或巨大占位性病變，縱隔可被推向健側(cè)；一側(cè)胸腔壓力減低，如肺不張和廣泛胸膜增厚，縱隔可被牽向患側(cè)。當(dāng)支氣管發(fā)生部分性阻塞時(shí)，由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡，可在呼吸時(shí)發(fā)生左右擺動(dòng)，稱縱隔擺動(dòng)。而在肺的前后有著一條條白顏色的東西，這就是我們買菜時(shí)通常所說(shuō)的"小排"----肋骨，起支撐胸廓、保護(hù)肺臟的作用。由于它是骨骼的一種，含鈣量大，擋住了X線的穿過(guò)，也不"透亮"，因此在胸片上呈一條條的白色影像。它有著多種先天性變異，如：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合。頸肋可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，表現(xiàn)為短小較直的小肋骨，自第7頸椎處發(fā)出；叉狀肋為最常見(jiàn)的肋骨變異，肋骨前端呈叉狀；肋骨聯(lián)合表現(xiàn)為相鄰的兩條肋骨局部呈骨性聯(lián)合，這些都是非肺內(nèi)病變，不必大驚小怪。而在水平向下移行時(shí)，由黑轉(zhuǎn)白處被稱之橫膈，位于兩邊的小小牛角尖被稱之為肋膈角。

當(dāng)X線胸片檢查報(bào)告為：胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨、肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門和縱隔影未見(jiàn)明顯異常；心臟大小、形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利，則說(shuō)明您此項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯異常。至此，一張正常胸片對(duì)于你來(lái)說(shuō)已是十分明了了，而能夠看懂正常就意味著成功了一半。

　　"顛倒黑白"預(yù)示疾病

那么異常究竟怎么看呢？最為常見(jiàn)的就是該黑的地方變白了，或是該白的地方變黑了，即"黑白顛倒"了，這就是異常。前者常見(jiàn)的有炎癥、結(jié)核、腫瘤、胸腔積液等，后者有肺氣腫、氣胸等。一位近來(lái)咳嗽加劇的老大爺被胸片報(bào)告意見(jiàn)欄里的"兩肺紋理增多"嚇了一跳，以為長(zhǎng)了東西。其實(shí)不然，肺紋理是由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管以及淋巴管組成，其主要成分是肺動(dòng)脈分支，它們?cè)诜卫锍尸F(xiàn)白色，是從縱隔大血管、支氣管逐漸分支形如倒栽的一顆大樹，而"發(fā)源地"叫做肺門。觀察肺紋理應(yīng)注意它的多少、粗細(xì)、分布，以及有無(wú)扭曲變形等。其正常粗細(xì)和多少并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，它的改變受多種因素影響，如咳嗽、吸煙等都會(huì)造成肺紋理的增多、增粗，這并無(wú)典型的臨床意義。但，變化明顯時(shí)問(wèn)題就很難說(shuō)了，這就需要隨訪，前后胸片的對(duì)照，并密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析，尤其是對(duì)多種心肺疾病的診斷有著重要意義和參考價(jià)值。

如果淋雨后，或是近來(lái)勞累過(guò)度，致使抵抗力下降時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽去醫(yī)院拍一張胸片顯示：密度不太高的、較為均勻的云絮片狀影，邊緣模糊，與正常肺間無(wú)清楚界限。這就是在肺里該黑的地方變白了，它是由于急性炎癥的滲出所致，當(dāng)肺部急性炎癥進(jìn)展到某一階段時(shí)，肺泡內(nèi)氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，形成滲出性實(shí)變。而這種實(shí)變?nèi)〈嗽确闻輧?nèi)的氣體，從而擋住了X線，致使在X光片上呈現(xiàn)出一片白色陰影。

當(dāng)代的時(shí)髦病----艾滋病起病一周后X光胸片顯示：兩肺間質(zhì)彌漫性條索狀、斑點(diǎn)顆粒狀陰影，自肺門向外周擴(kuò)散，后來(lái)融合成結(jié)節(jié)云霧狀。肺門淋巴結(jié)可因合并真菌或隱球菌感染而增大，肺內(nèi)可有薄壁空洞，伴發(fā)氣胸或胸腔積液。但這些肺部X光征象并無(wú)特異性，少數(shù)患者肺部X光正常。

如果有低熱、乏力、咳嗽及少量咯血時(shí)一張胸片便解決了這一疑慮，當(dāng)肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織時(shí)，稱為增殖性病變，最常見(jiàn)于肺結(jié)核。這里有原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎組成的原發(fā)綜合征等原發(fā)型肺結(jié)核，有分布、大小、密度各異的呈粟粒型的血行播散型肺結(jié)核，有結(jié)核球的浸潤(rùn)型肺結(jié)核，還有慢性纖維空洞型肺結(jié)核、胸膜炎型。當(dāng)您咳嗽、咯血、胸部隱痛，甚至體重下降、發(fā)熱時(shí)，去醫(yī)院拍上一張胸片顯示：塊狀影，帶有毛刺、分葉，甚至還有所謂"S"型的肺不張時(shí)就要考慮肺癌了。

一位患乳腺癌的婦女驚恐萬(wàn)分地指著意見(jiàn)欄里的"乳腺癌術(shù)后改變"問(wèn)是不是癌癥又復(fù)發(fā)了？在正常的X光胸片上常常有女性乳房影，甚至還會(huì)有乳頭影，有時(shí)亦見(jiàn)于男性，這些都屬于軟組織陰影，除此之外還有胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌。它有一個(gè)鮮明的特征就是對(duì)稱性，而乳腺癌根治術(shù)后往往是將一側(cè)乳腺全部拿掉，因此這在X光胸片上將打破這種平衡，出現(xiàn)一側(cè)乳腺缺如，將這稱之為"乳腺癌術(shù)后改變"，而非癌癥復(fù)發(fā)。但，通常對(duì)于這類病人往往要定期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)有肋骨破壞、肺部塊影等，則應(yīng)提高警惕。

　　太"透亮"了也不好

當(dāng)天氣驟變，尤其是在冬季寒冷季節(jié)誘發(fā)"老慢支"，甚至是肺氣腫、肺心病，這時(shí)的X光胸片很有可能出現(xiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)兩肺透亮度增加。然而，這里所說(shuō)的"透亮度"并非我們通常所說(shuō)的能透過(guò)光線的、越透明其透亮度越大。恰恰相反，這里指的是X線透過(guò)肺的程度，是由于肺泡過(guò)度通氣致使X光胸片上黑化度增加，即越黑透亮度越大，哮喘發(fā)作時(shí)同樣可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。當(dāng)然，X線攝影條件過(guò)高或是顯影時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致這種情況。那么，究竟該如何鑒別呢？肺氣腫往往伴有胸廓的擴(kuò)張、肋骨之間間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，甚至心臟呈垂直位、心影狹長(zhǎng)，更主要的是有臨床表現(xiàn)，如：在原有咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上有逐漸加重的呼吸困難，甚至有胸悶、氣急、桶狀胸。常見(jiàn)的嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡還會(huì)導(dǎo)致氣胸，也就是胸腔內(nèi)的氣體將肺壓縮，使被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見(jiàn)肺紋理。這些多是由白變黑的異常。

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